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“三镜一丝” 微创妇科技术

  医师简介:张建黔,泉州温陵医院微创妇科学术带头人,副主任医师,从事妇科微创医学的研究和应用23年。多年来,成功实施妇科微创手术数千台,同时不断开展技术革新,获新技术一等奖两项。

  妇科网:什么是妇科微创?为什么说它是“钥匙孔手术、毫米间的艺术”?

  张建黔:宫腹腔镜技术主导着妇科的微创时代,它是运用集光学、计算机、超声、机械、电器械等多项技术为一体的微创医疗手术技术。腹腔镜手术,就是在患者麻醉后,在患者的腹壁打3—4个直径在0.2—1cm的小孔,其中一个小孔中放入与微型摄像机连接的镜头,医生可通过电视屏幕清楚地观察到患者腹腔内的情况。利用其它的几个腹壁小孔中,放入手术器械进行手术。

  腹腔镜的应用,解决了开腹手术10—20厘米切口才能实施的传统手术方式。几个0.2—1cm的小孔便可以解决。恢复后,几乎看不到疤痕。在解决疾患的同时,又满足人们对腹部的审美要求。手术方式的改变,也减轻了因手术所带来的损伤。

  宫腔镜检查及手术,就是通过女性的阴道,宫颈,首先启动宫腔灌流系统将宫腔膨开,然后放入与微型摄像机连接的镜头,边进入宫腔边观察,镜头所摄取到的景象被输送到电视屏幕上,医生通过电视屏幕可以清楚地观察到宫颈管内和宫腔内的情况并行相应的手术。

  因此,与其说宫腹腔镜是一门先进的医学治疗技术,还不如说是拥有意外术后效果的治疗艺术。

  妇科网:妇科微创中常常提到“三镜一丝”?他们都具有哪些优势?

  张建黔:“三镜”即宫腔镜、腹腔镜及输卵管镜。宫腔镜:能了解子宫内部的情况及子宫角和输卵管间质部有无息肉、粘连等。腹腔镜:能了解腹腔内的具体情况和输卵管周围的组织结构及有无粘连。输卵管镜:可以检查输卵管正常上皮和异常病变,分辨输卵管近端阻塞的原因。

  “一丝”指的是精细的输卵管COOK导丝,它是用来疏通输卵管的技术。这里要提到一个概念,就是“宫—腹腔镜、输卵管镜联合COOK导丝技术”。这项技术能系统地治疗女性生殖系统的各类疾病,从而达到综合治疗不孕的效果。

  对子宫、输卵管、伞端、卵巢等部位的生殖系统疾病进行全面诊断和治疗,多部位疾病也能通过一次联合手术进行治疗,避免了多次手术给患者带来的痛苦,为女性营造一个良好的生育环境。

  “三镜一丝”的优势包括:微孔:宫腹腔镜微孔进入,检查诊断一次解决。可视:可视操作,避免了传统介入复通术插管的盲目。导丝疏通:可视操作,避免了传统介入复通术插管的盲目。精准无痛:痛苦小,精准率高,安全系数高。治愈率高:治愈率高达80-90%。

  妇科网:宫腔镜诊疗的特点有哪些?

  张建黔:宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围,且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察,并在直视下取材或定位刮宫,大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性,更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者,以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病,如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。

  经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术,同时还可保留子宫,对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外,宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查,及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗,同时还可保护处女膜的完整,减轻患者痛苦。宫腔镜检查更多用于不孕原因的诊断,子宫畸形矫正:如子宫纵隔的切除。

  妇科网:哪些疾病最适用腹腔镜检查?

  张建黔:腹腔镜检查是将腹腔镜自腹壁插入腹腔内观察病变的形态、部位,必要时取有关组织行病理学检查以明确诊断的方法。目前应用电视摄像装置将盆、腹腔脏器图像显示在电视屏幕布上,使腹腔镜的应用更直观。常用于临床诊断有困难时,如生殖器发育异常、炎症、肿瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠、不明原因下腹痛、子宫穿孔及不孕等。通过腹腔镜检查可以了解盆腔内是否存在病变:如结核,宫内膜异位症,盆腔粘连;输卵管是否有器质性病变;是否有发育异常;双侧卵巢是否有病变;子宫是否存在病变。不孕症现在主张常规做腹腔镜检查,同时联合宫腔镜检查。

  妇科网:何谓妇科微创技术?什么又是微创妇科?

  张建黔:“微创技术”不只是“创口微小”:减轻手术给患者带来的痛苦,历来是医生的最高理念。在治疗疾病过程中的“微创”,是自古以来的医疗原则。“微创手术”正是在这种理念激励下,产生的一种全新的人性化手术方式。

  在进行医学干预过程中,微创保持机体最佳的内环境稳定状态,将干扰患者内环境稳定的因素降至最低。以最小的组织器官损伤、最轻的炎症反应、最理想的瘢痕愈合达到最好的治疗效果。从“妇科微创”到“微创妇科”:妇科微创,意涵停留在技术层面。微创妇科,则体现一种全新的微创理念。

  强调的是合理应用不同的技术手段以达到微创。即对病人的损伤最小的目的,而并不局限于采用哪种技术。实现从妇科微创到微创妇科的转化不仅取决于微创技术,更取决于整个治疗的综合决策。医生应根据患者的年龄、症状、生育要求、病变的大小及部位、全身状况、经济能力、个人意愿以及医院的技术实力进行综合分析,制订个体化的治疗方案。

  如今,“微创”的概念正在发生质的变化,逐日从生物医学层面向生物--医学--社会--心理学层面发展。在妇科微创技术不断普及的今天,包括经阴道手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术等微创手术正日益刷新着人们对于妇科临床治疗的认知。因此微创技术不再是简单等同于“创口微小”的定义上了。

  微创医学是外科手术的发展方向,微创妇科水平也最具代表性。中华医学会妇产科分会主任朗景和主任曾说,“衡量一个妇产医院微创技术水平,就看急腹症病人微创探查治疗的百分比。若大于90%,则说明医院微创妇科整体水平很高。”值得骄傲的是,泉州温陵医院急腹症病人,如宫外孕等100%是在腹腔镜下完成的,宫腹腔镜技术几乎代替了所有开腹手术。

  妇科网:微创技术在宣传方面,多是说“剔除肌瘤,保全子宫”此类,请问微创手术是如何做到的?

  张建黔:子宫肌瘤的治疗方法取决于患者年龄,有无症状,肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目,造成子宫的变形情况,是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。

  由于子宫肌瘤与子宫肌层密切相连,开腹的子宫肌瘤切除手术在术中容易发生出血、术后容易发生粘连等问题,故大多数有手术指征的子宫肌瘤常常面临子宫切除的命运。以往通过手术将子宫完全切除,对已育女性盆腔器官等结构和功能影响较大,对未育女性将意味着从此失去生育能力。特别对于30—45岁的患者,由于还有生育、保障生活质量等方面的需求,因此治疗时要特别慎重。

  妇科微创拥有创伤小、诊断治疗一体化,将干扰患者内环境稳定的因素降至最低。在切除子宫肌瘤的同时,将对子宫及肌体的损伤最小化。因此保全了子宫的本身的功能,由于微创切口小,手术整个过程处于封闭状态完成的,降低了术后并发症的发生率。也间接的为子宫自身功能的保持打下了良好基础。

  妇科网:微创妇科能治疗宫外孕吗?

  张建黔:宫外孕在未破裂出血前很难确诊,一但破裂输卵管损伤大,有可能失去生育能力,甚至造成生命危险,微创腹腔镜技术是早期诊断宫外孕的金标准。自从有外科手术以来,宫外孕的治疗一直沿用开腹行患侧输卵管切除术的方法,这种方法不能保留生育能力,微创腹腔镜技术是治疗宫外孕的最佳选择。目前,宫外孕手术几乎都是在微创妇科下完成的,这是现今提倡的最好的宫外孕治疗方法。一般来讲,宫外孕手术后3天出院,且疤痕很小。

  妇科网:微创治疗比传统手术费用高吗?

  张建黔:由于微创手术创伤小、不影响腹部美观、恢复快(手术当日即可下床活动,可进食)、术后三天可出院,一周后恢复正常生活、工作。从这些方面,与传统手术的相对比,不难得出一个客观公正的判断。

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